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    为改进市属医院工作,市医院管理局对患者住院服务满意度开展调查。我们将对您的信息保密,并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。谢谢支持配合!
    由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力,对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意!祝身体健康!
一、基本资料
1. 年龄(岁):

2. 性别:
①男
②女

3. 本次住院的天数:

4.出院科室:

5. 付费方式:
①自费
②公费
③医保
④新农合
⑤其他

6. 您来自:
①本市城区
②本市郊区
③本市以外

二、满意度问卷:请根据您本次住院的真实体验,选择您认为合适的数字
“1” 很不同意,“2” 不同意,“3” 一般,“4” 同意,“5” 非常同意
维度1:医生诊疗
1.医生在对您进行比较大的治疗或操作前,让您或家属签署知情同意书:
1
2
3
4
5

2.您对本次住院的治疗效果满意:
1
2
3
4
5

维度2:护理服务
3.护士的技术水平好:
1
2
3
4
5

4.当您按呼叫器时,护士能及时到您床前:
1
2
3
4
5

维度3:后勤保障
5.病区的环境安静、整洁:
1
2
3
4
5

6.医院的膳食服务好:
1
2
3
4
5

维度4:出院服务
7.医务人员向您讲解了出院后的康复和服药方法:
1
2
3
4
5

8.医院向您提供了预约复诊服务:
1
2
3
4
5

9.办理入/出院手续便捷:
1
2
3
4
5

维度5:医德医风
10.医务人员服务态度好:
1
2
3
4
5

11. 医务人员注意保护您的隐私(如关门或拉帘等):
1
2
3
4
5

您对本次就诊的总体满意程度(请根据您满意程度在0-10之间来打分。分数越高,表示您越满意。):
分数:

您是否愿意将该医院推荐给亲朋或同事(请根据愿意推荐的程度在0-10之间来打分。分数越高,意愿越高。):
分数:

三、建议
您对住院服务还有什么意见和建议:
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